Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΧΟΝΔΡΙΝΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΣΤΟ ΓΟΝΑΤΟ.
Η αντιμετώπιση των βλαβών του αρθρικού χόνδρου στο γόνατο αποτελει μια απο τις δυσκολότερες προκλήσεις για την ορθοπαιιδικη κοινότητα, δεδομένου οτι ο αρθρικός χόνδρος έχει μικρή επουλωτική ικανότητα. Στόχος της θεραπείας είναι η επιδιόρθωση των χόνδρινων βλαβων και όπου αυτό δεν είναι δυνατό η πλήρωση των χόνδρινων ελλειμάτων με κατα το δυνατό ομοιάζοντα προς το φυσιολογικό χόνδρο. Αυτό επιτυγχάνεται με μια ποικιλία επεμβατικών και μη τεχνικων καθως και με την ,τα τελευταία χρόνια , ανάπτυξη διαφόρων βιολογικών θεραπειων με στόχο την υποβοήθηση της επούλωσης ή της δημιουργίας νέου χόνδρου.Η επιλογή της κατάλληλης για κάθε ασθενη θεραπείας εξαρτάται τόσο απο την βαρύτητα της βλάβης του χόνδρου ,όσο και απο την έκταση της χόνδρινης βλάβης.
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΡΘΡΙΚΟΣ ΧΟΝΔΡΟΣ
Η άρθρωση του γόνατος καλύπτεται απο υαλοειδή χόνδρο,ενα ειδικό τυπο χόνδρου ο οποιος εξασφαλίζει μοναδικες εμβιμηχανικες ιδιότητες οσον αφορα τόσο την ελαχιστοποίηση των τριβών ,οσο και την απορρόφηση των φορτίων που δέχεται το γόνατο καθημερινά
ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΑΤΑ ΧΟΝΔΡΟΥ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Οι χόνδρινες βλάβες συνεπεία τραυματισμου ταξινομούνται άνάλογα με την βαρύτητα και την έκταση που καταλαμβάνουν στο γόνατο (Ι-IV κατα OUTERBRIDGE ) .Ο τρόπος αντιμετώπισης εξαρτάται απο τους δύο αυτους παράγοντες.
Συντηρητικη θεραπεια Κατα κανόνα εφαρμόζεται σε μερικού πάχους (Ι-ΙΙ) και περιορισμένης έκτασης χόνδρινες βλάβες και περιλαμβάνει ενδαρθρικές ενέσεις υαλουρονικού , χορήγηση συστατικων του αρθρικού χόνδρου οπως γλυκοζαμίνη, χονδροιτινη κλπ καθως και ένα πρόγραμμα ασκήσεων ενδυνάμωσης των μυων γύρω αποτο γόνατο.Καμία απο αυτες τις θεραπείες δεν έχει αποδειχθει οτιπροκαλει αναγέννηση του αρθρικού χόνδρου.
Χειρουργική θεραπεία.Αυτή περιλαμβάνει :
Σε μερικού πάχους ( I-II βαθμου) βλάβες του χόνδρου καθαρισμό αρθροσκοπικά της χόνδρινης βλάβης με αφαίρεση κρημνων και ασταθών χόνδρινων τμημάτων.
Σε ολικού πάχους (ΙΙΙ-IV Bαθμού ) και μικρής έκτασης < απο 2,5 cm2 χονδρινες βλάβες την τεχνική των μικροκαταγμάτων η οποία γίνεται εξολοκλήρου αρθροσκοπικά με σκοπό την αναγέννηση του αρθρικού χόνδρου. Ο χόνδρος που δημιουργείται είναι ινοχόνδρος.
Σε μεσαίας έκτασης βλάβες (2,5-4 cm2) μπορεί να γίνει είτε μεταμόσχευση αυτόλογων χονδροκυττάρων , είτε μεταμόσχευση αυτόλογων οστεοχόνδρινων κυλίνδρων, είτε κάλυψη της χόνδρινης βλάβης με ειδικές μεμβράνες κολλαγόνου σε συνδυασμό με πρόκληση μικροκαταγμάτων.Οι επεμβάσεις μπορεί να γίνουν είτε ανοικτά είτε αρθροσκοπικά.
Σε μεγάλης έκτασης > απο 4 cm 2 συνήθως προτιμάται η μεταμόσχυση αυτόλογων χονδροκυττάρων.
Η αντιμετώπιση των βλαβών του αρθρικού χόνδρου στο γόνατο αποτελει μια απο τις δυσκολότερες προκλήσεις για την ορθοπαιιδικη κοινότητα, δεδομένου οτι ο αρθρικός χόνδρος έχει μικρή επουλωτική ικανότητα. Στόχος της θεραπείας είναι η επιδιόρθωση των χόνδρινων βλαβων και όπου αυτό δεν είναι δυνατό η πλήρωση των χόνδρινων ελλειμάτων με κατα το δυνατό ομοιάζοντα προς το φυσιολογικό χόνδρο. Αυτό επιτυγχάνεται με μια ποικιλία επεμβατικών και μη τεχνικων καθως και με την ,τα τελευταία χρόνια , ανάπτυξη διαφόρων βιολογικών θεραπειων με στόχο την υποβοήθηση της επούλωσης ή της δημιουργίας νέου χόνδρου.Η επιλογή της κατάλληλης για κάθε ασθενη θεραπείας εξαρτάται τόσο απο την βαρύτητα της βλάβης του χόνδρου ,όσο και απο την έκταση της χόνδρινης βλάβης.
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΡΘΡΙΚΟΣ ΧΟΝΔΡΟΣ
Η άρθρωση του γόνατος καλύπτεται απο υαλοειδή χόνδρο,ενα ειδικό τυπο χόνδρου ο οποιος εξασφαλίζει μοναδικες εμβιμηχανικες ιδιότητες οσον αφορα τόσο την ελαχιστοποίηση των τριβών ,οσο και την απορρόφηση των φορτίων που δέχεται το γόνατο καθημερινά
ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΑΤΑ ΧΟΝΔΡΟΥ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Οι χόνδρινες βλάβες συνεπεία τραυματισμου ταξινομούνται άνάλογα με την βαρύτητα και την έκταση που καταλαμβάνουν στο γόνατο (Ι-IV κατα OUTERBRIDGE ) .Ο τρόπος αντιμετώπισης εξαρτάται απο τους δύο αυτους παράγοντες.
Συντηρητικη θεραπεια Κατα κανόνα εφαρμόζεται σε μερικού πάχους (Ι-ΙΙ) και περιορισμένης έκτασης χόνδρινες βλάβες και περιλαμβάνει ενδαρθρικές ενέσεις υαλουρονικού , χορήγηση συστατικων του αρθρικού χόνδρου οπως γλυκοζαμίνη, χονδροιτινη κλπ καθως και ένα πρόγραμμα ασκήσεων ενδυνάμωσης των μυων γύρω αποτο γόνατο.Καμία απο αυτες τις θεραπείες δεν έχει αποδειχθει οτιπροκαλει αναγέννηση του αρθρικού χόνδρου.
Χειρουργική θεραπεία.Αυτή περιλαμβάνει :
Σε μερικού πάχους ( I-II βαθμου) βλάβες του χόνδρου καθαρισμό αρθροσκοπικά της χόνδρινης βλάβης με αφαίρεση κρημνων και ασταθών χόνδρινων τμημάτων.
Σε ολικού πάχους (ΙΙΙ-IV Bαθμού ) και μικρής έκτασης < απο 2,5 cm2 χονδρινες βλάβες την τεχνική των μικροκαταγμάτων η οποία γίνεται εξολοκλήρου αρθροσκοπικά με σκοπό την αναγέννηση του αρθρικού χόνδρου. Ο χόνδρος που δημιουργείται είναι ινοχόνδρος.
Σε μεσαίας έκτασης βλάβες (2,5-4 cm2) μπορεί να γίνει είτε μεταμόσχευση αυτόλογων χονδροκυττάρων , είτε μεταμόσχευση αυτόλογων οστεοχόνδρινων κυλίνδρων, είτε κάλυψη της χόνδρινης βλάβης με ειδικές μεμβράνες κολλαγόνου σε συνδυασμό με πρόκληση μικροκαταγμάτων.Οι επεμβάσεις μπορεί να γίνουν είτε ανοικτά είτε αρθροσκοπικά.
Σε μεγάλης έκτασης > απο 4 cm 2 συνήθως προτιμάται η μεταμόσχυση αυτόλογων χονδροκυττάρων.
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου